L’inégalité du sommeil occupe une place centrale dans les recommandations des PEID

En juin 2022, l’American Academy of Pediatrics (AAP) a révisé ses recommandations de longue date sur le sommeil sûr avec un objectif spécifique : remédier aux inégalités pour réduire la mort subite inattendue du nourrisson (SUID) et le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) chez les Noirs, les Amérindiens, les et les bébés autochtones de l’Alaska.

S’appuyant sur l’appel de l’académie plus tôt en 2022 pour supprimer la médecine basée sur la race, ces révisions décrivent les différences qui peuvent exister en raison du racisme structurel, de la pauvreté, des normes culturelles et d’autres facteurs. Les recommandations, mises à jour pour la première fois depuis 2016, sont conçues pour aider les pédiatres à discuter de la sécurité du sommeil avec tous les parents et soignants.

Les décès par SMSN ont diminué de plus de 60% depuis le début de la campagne Safe to Sleep de l’académie en 1994. Mais le SMSN reste l’une des principales causes de décès chez les nourrissons de moins d’un an, selon les Centers for Disease Control and Prevention.

Plus de deux fois plus de ces décès par SMSN surviennent chez les bébés noirs non hispaniques, amérindiens et autochtones de l’Alaska pour 100 000 naissances vivantes que chez les bébés blancs non hispaniques. Les nouvelles directives du PAA abordent de front les raisons de cette disparité, y compris les pratiques de sommeil dangereuses telles que les nourrissons partageant les lits avec leurs parents et l’utilisation d’une literie moelleuse.

« C’est ce que nous nous sommes toujours efforcés de faire, [so] nous prenons maintenant ce qui a toujours été sous-entendu », explique le Dr Ben Hoffman, professeur de pédiatrie à l’Oregon Health & Science University à Portland, Oregon, et président de l’American Academy of Pediatrics Council on Injury, Violence and Poison Prevention. « Si nous ne dénonçons pas la disparité des décès par SMSN et que nous n’en parlons pas spécifiquement, alors cela continuera à se cacher dans l’ombre. »

Regarder pourquoi nous partageons un lit avec nos bébés

Le premier ajustement aux recommandations du PAA concerne le partage d’un lit avec un bébé. D’une part, la recherche montre qu’il augmente considérablement le risque de SMSN. Mais comme l’indiquent les dernières recommandations : « De nombreux parents choisissent de partager systématiquement leur lit pour diverses raisons, notamment la facilitation de l’allaitement, les préférences culturelles et la conviction que c’est mieux et plus sûr pour leur bébé ». Celles-ci pourraient inclure le fait de garder les bébés endormis à proximité dans les quartiers où la criminalité ou des risques similaires sont préoccupants. La pratique pourrait aussi être la tradition.

Selon des recherches de 2018, le partage du lit est plus répandu chez les Indiens d’Amérique, les Amérindiens de l’Alaska, les Noirs et les Asiatiques/Insulaires du Pacifique, par rapport aux Blancs et aux Hispaniques non blancs.

L’AAP conseille que les bébés soient placés dans leur propre espace sûr près du lit d’un parent, de parents ou d’un soignant. Les bébés peuvent être amenés au lit des parents pendant une courte période pour l’alimentation et le confort, mais doivent toujours être remis dans leur espace séparé lorsque le parent est prêt à se rendormir.

« Il est important de rappeler aux mères qu’elles vont probablement s’endormir si elles nourrissent le bébé au lit », déclare le Dr Fern Hauck, membre du groupe de travail de l’AAP sur le SMSN et professeur de médecine familiale à l’Université de Virginie. Ecole de Médecine. « Donc, planifier à l’avance est une stratégie importante. »

L’AAP note également que le partage du lit n’est pas toujours la même chose que le co-sommeil, qui peut faire référence au fait de dormir dans la même chambre qu’un enfant.

Détailler les surfaces de sommeil sécuritaires

Les recommandations de 2016 conseillaient simplement d’utiliser une surface de sommeil « ferme ». Les révisions de 2022 vont beaucoup plus loin, instruisant les soignants de ne pas faire dormir les bébés sur des surfaces molles et offrant des conseils pour des options sûres qui répondent aux normes fédérales.

Ils reconnaissent également que même ces options peuvent être hors de portée pour certains parents et tuteurs.

« La réalité est que de nombreux hôpitaux distribuent des boîtes pour bébés parce qu’il n’y a rien d’autre [available]», déclare Alison Jacobson, directrice exécutive de First Candle, une organisation à but non lucratif qui travaille à éliminer le SMSN. « Une boîte à bébé sans rien d’autre [is safer than a] lit de bébé [with] couvertures et oreillers.

Les recommandations reconnaissent pour la première fois les berceaux, que certaines familles amérindiennes et autochtones de l’Alaska ont traditionnellement utilisées. Bien que les chercheurs n’aient pas étudié leur sécurité, ils sont considérés comme sûrs si les bébés ne sont pas trop emmitouflés dans des vêtements ou des couvertures avant d’être fixés en place.

Comment tenir compte des différences culturelles

Pour la première fois, les directives de 2022 stipulent explicitement que les pédiatres doivent être « culturellement appropriés, respectueux et sans jugement » lorsqu’ils discutent du sommeil. L’intention est d’amorcer un dialogue entre les médecins et les parents afin d’adopter des pratiques de sommeil plus sûres, comme l’allaitement et l’endormissement des bébés sur le dos. Les parents peuvent être plus susceptibles d’écouter ou de partager des informations s’ils estiment que leurs opinions sont valables et qu’ils font partie de la solution.

Une partie de cela comprend une recommandation pour les médecins d’avoir des interprètes disponibles en cas de besoin, ainsi que l’appel à des «méthodes d’intervention socioculturellement appropriées».

Une autre nouveauté dans les lignes directrices est un appel aux déterminants sociaux de la santé, qui peuvent affecter la sécurité du sommeil.

«Ce changement est important à noter afin que les prestataires de soins de santé puissent… tenir compte des autres difficultés auxquelles la famille pourrait être confrontée et qui pourraient les empêcher de suivre les nouvelles directives», déclare le Dr Nilong Vyas, pédiatre à la Nouvelle-Orléans. et membre du conseil d’administration de SleepFoundation.org.

Des recherches ont montré que la pauvreté, le chômage, l’itinérance et la violence domestique peuvent influencer la décision des parents de partager leur lit ou de placer les bébés sur le ventre. Ces facteurs peuvent augmenter les risques de SMSN.

Le suivi des recommandations peut prendre du temps. Mais le Dr Hauck dit que l’ajout de ce contexte peut aider les médecins et les fournisseurs de soins de santé à aller au-delà des recommandations elles-mêmes.

« Cela permettra aux fournisseurs de soins de santé d’arrêter de « blâmer » les parents et d’être plus compatissants tout en ouvrant la porte pour recommander des ressources aux familles et engager d’autres personnes, comme des travailleurs sociaux, pour les aider », dit-elle.