Appareils buccaux pour l’apnée du sommeil

Le traitement de l’apnée obstructive du sommeil (AOS) chez ceux qui en souffrent est de la plus haute importance en raison des nombreux risques associés à ce trouble. Les personnes atteintes d’AOS arrêtent de respirer plusieurs fois au cours de la nuit en raison d’obstructions physiques des voies respiratoires. En conséquence, ils souffrent souvent de fatigue diurne, de maux de tête, de problèmes de concentration et d’autres symptômes. Ces symptômes peuvent interférer avec leur vie professionnelle, leurs relations et leur capacité à conduire en toute sécurité. Les personnes atteintes d’OSA sont également confrontées à un risque accru d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et d’hypertension artérielle, entre autres problèmes.

Le traitement « de référence » proposé aux personnes atteintes d’AOS est la thérapie par pression positive continue (CPAP), qui consiste à insuffler de l’air dans les voies respiratoires pour les maintenir ouvertes pendant le sommeil. Bien que la thérapie CPAP soit très efficace, certaines personnes ont du mal à la tolérer. Dans ces cas, d’autres traitements sont recommandés, tels que les appareils buccaux.

Que sont les appareils buccaux pour l’apnée du sommeil ?

Les appareils buccaux sont des dispositifs placés dans la bouche pour aider à garder les voies respiratoires d’une personne ouvertes pendant son sommeil. Deux appareils buccaux sont généralement utilisés pour les adultes atteints d’AOS, et un troisième est disponible pour les enfants atteints d’AOS. Les appareils buccaux sont généralement prescrits par leur spécialiste du sommeil, mais parfois ils sont manipulés par un orthodontiste ou un dentiste. Bien que ces appareils puissent réduire le ronflement, ils diffèrent des appareils anti-ronflement disponibles dans les magasins, dont beaucoup n’ont pas été étudiés en tant que traitements OSA.

Parce qu’ils aident à réduire les obstructions physiques des voies respiratoires, les appareils buccaux ne sont pas utilisés pour traiter l’apnée centrale du sommeil (ACS). Les personnes atteintes de CSA éprouvent des difficultés respiratoires pendant leur sommeil en raison de problèmes de signalisation du tronc cérébral, et non de blocages physiques des voies respiratoires.

Dispositif d’avancement mandibulaire (MAD)

Un dispositif d’avancement mandibulaire (MAD) se connecte aux dents supérieures et inférieures afin d’avancer ou de déplacer la mâchoire vers l’avant. Parfois appelés attelles d’avancement mandibulaire (MAS) ou dispositif de protrusion mandibulaire, ce type de dispositif aide à ouvrir les voies respiratoires supérieures en déplaçant la base de la langue vers l’avant. Cet appareil buccal est conçu pour être inséré avant de dormir, puis retiré le matin.

Les MAD ressemblent à un protège-dents et peuvent être personnalisés pour s’adapter à l’individu ou achetés sous forme de stock. Ces appareils se déclinent en de multiples variantes en termes de matériaux, de forme et de couleur. Certains sont des dispositifs monoblocs, tandis que d’autres ont deux pièces distinctes pour les dents supérieures et inférieures. Les dispositifs en deux parties se connectent généralement d’une manière ou d’une autre, et certains sont réglables en fonction de la distance à laquelle ils étendent la mâchoire.

La recherche montre que les MAD traitent efficacement l’OSA. En plus de réduire le nombre d’arrêts respiratoires par nuit, ces appareils réduisent le volume et la fréquence des ronflements et la somnolence diurne. Généralement, les MAD ne surveillent pas l’utilisation ou les symptômes, comme le font les machines CPAP, mais un MAD «intelligent» qui surveille la respiration et la fréquence cardiaque est en cours de développement.

Un MAD peut produire des effets secondaires, bien qu’ils ne soient généralement pas graves. Une personne qui dort avec un appareil MAD peut d’abord constater qu’elle produit plus de salive ou qu’elle a la bouche ou les gencives sèches. Ces symptômes disparaissent généralement avec le temps, bien que certaines personnes éprouvent des symptômes plus durables, comme la douleur et des changements dans la façon dont les dents se rencontrent.

Dispositif de stabilisation de la langue (TSD)

Les dispositifs de stabilisation de la langue (TSD), également appelés dispositifs de retenue de la langue, tirent la langue vers l’avant par aspiration. Le bout de la langue repose alors dans une ampoule en plastique, faisant saillie à travers les lèvres. Le déplacement de la langue vers l’avant est destiné à empêcher la base de la langue de bloquer les voies respiratoires. Il s’agit généralement d’appareils de série, à taille unique, mais certains peuvent être adaptés à la bouche d’un individu.

Bien que les TSD n’aient pas été aussi largement étudiés que les MAD, les recherches suggèrent qu’ils réduisent les interruptions de respiration et améliorent la fatigue diurne. Pourtant, des études montrent que jusqu’à 90% des personnes atteintes d’OSA préfèrent les MAD aux TSD.

Expansion maxillaire rapide (RME)

Chez les enfants atteints d’AOS, l’expansion maxillaire rapide (RME) est un traitement orthodontique potentiel qui ouvre les voies respiratoires en élargissant le toit de la bouche. RME consiste à porter un extenseur sur mesure qui s’adapte sur les dents arrière supérieures. Il existe plusieurs types d’extenseurs, mais tous impliquent l’utilisation d’une pression qui pousse vers l’extérieur contre les molaires supérieures. Contrairement aux autres appareils buccaux, les RME sont portés en tout temps, pas seulement la nuit. Au lieu de dégager temporairement les voies respiratoires, ils visent à ajuster en permanence l’anatomie des enfants qui ont un palais dur étroit ou très arqué.

Des études montrent que l’ERM réduit les symptômes chez la plupart des enfants et guérit l’AOS chez environ 25 % des enfants qui le reçoivent. Une revue de plusieurs études a conclu que la combinaison de chirurgies, comme l’ablation des amygdales et l’ablation des végétations adénoïdes, avec un traitement orthodontique comme le RME est plus efficace que l’un ou l’autre type de traitement seul.

Comment fonctionne la thérapie par appareil buccal pour traiter l’apnée du sommeil ?

La thérapie par appareil buccal traite l’apnée du sommeil en aidant à éliminer les blocages physiques des voies respiratoires supérieures. Les dispositifs d’avancement mandibulaire (MAD) aident à dégager les voies respiratoires en déplaçant la mâchoire vers l’avant, tandis que les dispositifs de stabilisation de la langue (TSD) aident à dégager les voies respiratoires en déplaçant la langue vers l’avant. Chez les enfants, les dispositifs d’expansion maxillaire rapide (RME) aident à dégager les voies respiratoires en élargissant de façon permanente la largeur du toit de la bouche.

Comment la thérapie par appareil buccal se compare-t-elle aux autres options de traitement de l’apnée du sommeil ?

La recherche montre que les thérapies par appareil buccal ne traitent généralement pas l’apnée obstructive du sommeil (OSA) ainsi que la thérapie par pression positive continue (CPAP). La thérapie CPAP est plus performante que les dispositifs d’avancement mandibulaire et les dispositifs de retenue de la langue lorsqu’il s’agit de traiter l’OSA.

La thérapie CPAP est généralement la première option de traitement OSA offerte aux adultes en raison de son taux d’efficacité de 95 %. Cependant, les appareils buccaux peuvent être plus efficaces dans un contexte réel, car certaines personnes sont plus susceptibles de les utiliser. Le CPAP n’a qu’un taux de conformité de 40% sur le long terme car certaines personnes ne tolèrent pas facilement de dormir avec un appareil CPAP. Cependant, les dispositifs d’avancement mandibulaire ont un taux de conformité de 80 % et de nombreuses personnes déclarent les préférer à la CPAP.

Bien que les dispositifs de retenue de la langue semblent être aussi efficaces que les dispositifs d’avancement mandibulaire, 90 % des personnes préfèrent les dispositifs d’avancement mandibulaire aux dispositifs de retenue de la langue. Cette préférence explique probablement pourquoi les dispositifs d’avancement mandibulaire sont généralement le deuxième traitement OSA envisagé après la CPAP.

Chez les enfants, l’ablation des amygdales et des végétations adénoïdes est généralement le traitement OSA de première intention car c’est le plus efficace. La thérapie CPAP peut aider à traiter l’AOS chez les enfants, mais l’observance de la CPAP est encore pire chez les enfants que chez les adultes. Les traitements orthodontistes comme l’expansion maxillaire rapide peuvent être très efficaces, seuls ou en combinaison avec la chirurgie.

À qui s’adressent les appareils buccaux pour l’apnée du sommeil ?

Les experts suggèrent des appareils oraux pour l’apnée du sommeil comme traitement pour les adultes qui ne peuvent pas tolérer la thérapie CPAP et ceux qui ronflent mais n’ont pas d’OSA.

Un dispositif d’expansion maxillaire rapide peut être considéré comme un traitement pour les enfants atteints d’AOS léger ou modéré, chez ceux atteints d’AOS sévère présentant des symptômes qui persistent après l’ablation chirurgicale des amygdales et des végétations adénoïdes, ou chez les enfants atteints d’AOS qui ont clairement un durillon étroit ou très arqué. palais.

Quels sont les risques de la thérapie par appareil buccal pour l’apnée du sommeil ?

L’utilisation d’appareils buccaux pour traiter l’apnée obstructive du sommeil présente peu de risques de préjudice. Les personnes qui utilisent des appareils buccaux peuvent ressentir des effets indésirables, comme une gêne ou des douleurs, une bouche sèche, une salive excessive ou des ajustements dans le placement des dents.

Parler à votre médecin des appareils buccaux pour l’apnée du sommeil

Les appareils buccaux peuvent être une bonne option pour vous si vous avez reçu un diagnostic d’apnée obstructive du sommeil et que vous avez du mal à utiliser un appareil CPAP. Au lieu de mettre votre CPAP de côté et de ne pas être traité, parlez à votre médecin de la possibilité d’essayer des appareils buccaux, comme un dispositif d’avancement mandibulaire ou un dispositif de retenue de la langue.

Si vous avez un enfant souffrant d’apnée obstructive du sommeil, parlez à son médecin des appareils buccaux comme traitement potentiel. Bien que l’ablation des amygdales et des végétations adénoïdes soit le traitement standard, un appareil buccal peut parfois fonctionner à la place ou peut être utile après la chirurgie si les symptômes persistent.