Symptômes et diagnostic du trouble sommeil-éveil autre que 24 heures

La plupart des personnes atteintes d’un trouble veille-sommeil autre que sur 24 heures (N24SWD) remarquent d’abord des symptômes sporadiques, tels que des accès occasionnels d’insomnie nocturne ou une somnolence diurne excessive. Étant donné que le N24SWD se caractérise par un retard progressif du cycle veille-sommeil (avec des cas plus rares caractérisés par une progression progressive), les personnes atteintes de ce trouble présentent parfois peu ou pas de symptômes du tout. D’autres fois, les symptômes peuvent être graves. La gravité des symptômes est liée à la synchronisation des habitudes de sommeil de l’individu avec le cycle externe du jour et de la nuit et avec les obligations telles que le travail, l’école et les engagements sociaux.

Par exemple, les personnes atteintes de N24SWD peuvent avoir des jours où elles se réveillent naturellement vers 6 heures du matin et se fatiguent vers 22 heures. Ce moment pourrait s’aligner de manière transparente avec les signaux de lumière et d’obscurité du cycle jour/nuit, permettant un temps de sommeil suffisant et bonne énergie diurne. Pendant cette période, il est possible d’effectuer un travail typique de 9 h à 17 h ou de suivre un horaire de cours de jour. Pendant des jours comme ceux-ci, les individus peuvent ne remarquer aucun symptôme.

Cependant, comme les heures d’endormissement et de réveil s’allongent au cours des jours et des semaines suivants, ils peuvent avoir du mal à dormir la nuit et à fonctionner pendant la journée. Des retards progressifs d’une à deux heures dans le temps de sommeil finissent par rendre les individus éveillés toute la nuit et dormant pendant la journée.

Pour aggraver les choses, les efforts pour lutter contre ce retard en respectant un horaire de sommeil cohérent peuvent entraîner une grave privation de sommeil. En fin de compte, la boucle est bouclée et les individus ressentent un soulagement temporaire des symptômes à mesure que leurs habitudes de sommeil se réalignent sur leurs horaires.

Quels sont les symptômes les plus courants du trouble veille-sommeil non 24 heures ?

Les symptômes les plus courants du N24SWD sont l’insomnie nocturne et la somnolence diurne excessive, également appelée hypersomnolence. Étant donné que ces symptômes vont et viennent en fonction de l’alignement des habitudes de sommeil sur les horaires externes, le N24SWD peut passer inaperçu pendant un certain temps. Le N24SWD peut également coexister) avec d’autres troubles du sommeil, comme l’apnée obstructive du sommeil et le trouble de la phase veille-sommeil retardé (DSWPD). En fait, des antécédents de DSWPD peuvent précéder l’apparition de N24SWD, et il est courant que les personnes souffrant de troubles du rythme veille-sommeil soient plus actives la nuit précédant l’apparition des symptômes.

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Au fur et à mesure que N24SWD progresse, les individus peuvent ressentir des symptômes supplémentaires de privation de sommeil, notamment de la fatigue, de la dépression et des problèmes d’attention et de mémoire. Des niveaux anormaux de mélatonine et une faiblesse générale sont également observés.

Les symptômes psychiatriques sont particulièrement répandus, causés à la fois par la perte de sommeil et l’impact significatif du trouble sur les horaires sociaux. Une étude surveillant des patients N24SWD voyants a révélé que 34 % des participants développaient une dépression majeure après l’apparition des symptômes du sommeil et que leurs symptômes dépressifs s’aggravaient lorsque les habitudes de sommeil ne s’alignaient pas sur un horaire jour/nuit régulier. Cette étude a également noté que la cause des symptômes de la dépression est probablement double, la perte de sommeil et la nature isolante du trouble étant à blâmer.

Quels sont les facteurs de risque de développer un trouble veille-sommeil non 24 heures ?

Le N24SWD survient le plus souvent dans les populations aveugles, et on sait qu’il affecte 55 à 70 % des personnes totalement aveugles. N24SWD fait partie d’un groupe de troubles affectant le rythme circadien, qui est l’horloge interne d’environ 24 heures qui synchronise notre cycle veille-sommeil avec le cycle naturel du jour et de la nuit. Le rythme circadien des personnes est naturellement un peu plus long que 24 heures. Ainsi, sans la capacité de reconnaître les signaux externes stabilisateurs, ou « zeitgebers », comme la lumière, les personnes aveugles sont particulièrement vulnérables aux désalignements du rythme circadien qui conduisent à des troubles du rythme circadien du sommeil, tels que N24SWD.

Bien que le N24SWD soit beaucoup plus typique chez les personnes aveugles, il existe un nombre incertain de patients voyants qui développent le N24SWD à partir d’autres causes. Les personnes voyantes les plus à risque de N24SWD comprennent les hommes, les adolescents et les vingt ans, ceux qui ont des horaires irréguliers et ceux qui vivent ou travaillent dans des environnements peu éclairés. D’autres causes plus uniques de N24SWD ont été observées, notamment des tentatives infructueuses de traitement des troubles du sommeil retardés et des traumatismes cérébraux.

Comment diagnostique-t-on le trouble veille-sommeil non 24 heures ?

Étant donné que les symptômes du N24SWD vont et viennent, le trouble peut être difficile à diagnostiquer sans plusieurs semaines de sommeil documenté. Selon la classification internationale des troubles du sommeil (ICSD), le diagnostic de N24SWD nécessite une difficulté à s’endormir ou à se réveiller, un retard progressif de la phase de sommeil et une incapacité à s’entraîner (à s’adapter) à une journée régulière de 24 heures pendant six semaines. ou plus.

L’actigraphie est une méthode efficace pour mesurer les habitudes de sommeil dans le temps. Les appareils actigraphiques sont des moniteurs semblables à des montres-bracelets qui peuvent suivre les périodes de sommeil et d’éveil au fil du temps et fournir une visualisation du retard progressif dans le cycle veille-sommeil qui indique N24SWD. L’image ci-dessous illustre une étude de cas des habitudes de sommeil d’un patient N24SWD sur une période de plusieurs semaines, avec des barres rouges représentant les périodes d’éveil et des barres violettes représentant le sommeil.

actigraphie

Pour faciliter les diagnostics, les médecins peuvent également demander aux patients de tenir leurs propres journaux de sommeil ou journaux de sommeil. Les médecins peuvent également prescrire une polysomnographie ou une étude du sommeil pendant la nuit. Bien que la polysomnographie ne puisse pas mesurer le changement des habitudes de sommeil au fil du temps, elle peut être utilisée pour exclure d’autres troubles du sommeil. De plus, des questionnaires comme le MEQ (Morningness-Eveningness Questionnaire) peuvent être utilisés, mais il n’y a pas suffisamment de preuves pour soutenir l’utilité des questionnaires autodéclarés.

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En quoi le trouble veille-sommeil non 24 heures est-il différent des autres troubles ?

Étant donné que les symptômes du N24SWD se chevauchent avec d’autres troubles du rythme circadien, il est parfois négligé ou mal diagnostiqué. Le retard dans l’endormissement peut faire apparaître le N24SWD comme un trouble de la phase veille-sommeil retardé (DSWPD), un trouble qui provoque une tendance à rester éveillé tard dans la nuit et à avoir des difficultés à se réveiller le matin.

La variation des temps de sommeil associée au N24SWD peut également être confondue avec un trouble du rythme veille-sommeil irrégulier (hypersomnie idiopathique). Dans ce trouble, les personnes se réveillent et dorment sans schéma apparent, ce qui les empêche de respecter des horaires et des obligations cohérents.

Bien que ces troubles soient similaires, le N24SWD est différent des deux en ce qu’il présente un retard dans le cycle veille-sommeil qui progresse de manière constante au fil du temps jusqu’à ce qu’il se répète 24 heures sur 24.

Comment puis-je parler à mon médecin d’un trouble du sommeil autre que sur 24 heures ?

Si vous souffrez de fatigue chronique, de somnolence diurne excessive ou d’insomnie, vous voudrez peut-être parler de vos symptômes à votre médecin. Tenir un journal de sommeil peut aider votre médecin à trouver le diagnostic approprié. Un journal de sommeil aide à documenter les changements dans votre cycle de sommeil sur une période de temps, révélant s’il existe ou non un schéma progressif qui peut indiquer N24SWD. Lorsque vous consultez un médecin, il peut vous poser des questions sur l’heure à laquelle vous vous endormez et vous vous réveillez, le temps qu’il vous faut pour vous endormir, votre niveau d’énergie pendant la journée et les habitudes alimentaires et les exercices que vous pratiquez.

Gardez à l’esprit que lutter seul contre le N24SWD ou le laisser sans traitement peut entraîner une privation chronique de sommeil et avoir de graves répercussions sur le travail, les activités sociales et les relations. Selon la façon dont il affecte une personne, N24SWD peut être considéré comme un handicap. Lorsqu’il est invalidant, les employeurs et les écoles sont tenus de faire des aménagements raisonnables, y compris des horaires modifiés.

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